生涯学習講座パンフレット2024
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- 中央大学 クレセント・アカデミー 事務室行
FA X 番号 : 042-674-2268
2024年度 全講座共通
受講申込書 (FAXフォーム)
申込日____ _月_____日
性別
フリガナ
男 ・ 女
年
生年月日 西暦
日
歳
年齢
氏 名
月
年生
受講時学年
学籍番号
(中大生のみ)
〒
―
住 所
都道
府県
キ
自宅電話
-
-
Fax
-
-
携帯電話
-
-
@
リ
E-mail
(必須)
ト
個人コード パンフレット送付の封筒宛名に記載されています。
(6桁の数字)
会社員・主婦(主夫)・学生・中大生のご家族・中大卒業生・中大卒業生のご家族・無職
受講区分
あてはまるものに○ その他 ( )
リ
受 講 歴
線
駐車場の利用について(多摩キャンパスのみ。利用希望者は駐車場利用申請の提出が必要)
□希望しない □希望する→(申請書を □パンフP18 ・ HPで入手可 □送付希望)
初めて ・ 継続 ・ 過去に受講
(
年頃
講座)
全 期 受 付 中
申 込 講 座 名
ご希望の期に○をお付け下さい
夏
秋
冬
春
夏
秋
冬
春
夏
秋
冬
春
夏
秋
冬
□私は 2024 年度生涯学習講座案内の P8〜9 掲載の「受講の際のご注意」の全項目に同意いたします。
講座を何でお知りになりましたか?
・ 大学から送付されたパンフレット
・ 折込チラシ
・ WEB広告
・ 新聞掲載広告
・ SNS(フェイスブックや旧ツイッター等)
その他(
・
・ 大学のホームページ
・ 他のホームページや情報サイト
・ 地域の役所、図書館
・ 知人・友人の紹介( )
・ 中央大学が発行する広報誌
(学員時報や白門等)
)
* 受付開始日より全講座(春・夏・秋・冬)1年分のお申込みができます。
* FAX受領のご連絡は差し上げておりません(満席等でご受講いただけない場合はご連絡いたします)。
* 講座のご案内状と受講料振込用紙を郵送でお送りします。各講座お手続日程P13,
14をご確認ください。
中央大学 クレセント•アカデミー事務室
15
〒192-0393 東 京 都 八 王 子 市 東 中 野 7 4 2 - 1
T E L : 0 4 2 - 6 7 4 - 2 2 6 7 F A X :0 4 2 - 6 7 4-2268
E-mail:crescent-grp@g.chuo-u.ac.jp
(開室時間 月~金 9時~17時)
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春
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